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警惕“沉默的杀手”--静脉血栓栓塞症(VTE)

作者:护理部 杨丽华  来源:机关后勤党支部  时间:2021-09-07 17:46:48

  静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE,以下简称VTE),包括肺血栓栓塞症和深静脉血栓形成,是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现,肺血栓栓塞症(肺栓塞)占所有症状性VTE比例接近一半,它的即刻死亡率为20%,3个月内死亡率为40%。这触目惊心的死亡率足以引起全社会对VTE的足够重视!

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  一、身边亲人的痛逝:VTE近在眼前

  朋友的爸爸在50岁时,因晕厥到医院去做检查,碰到了临床经验丰富的医生,做胸部CT后诊断为“肺栓塞”,入住病房后他却不遵医生“卧床休息”的医嘱,趁护士一眼没看

  到,偷偷自行下床去卫生间小便,结果猝死,医生回天无力,英年早逝!

  同事的妈妈,因肺栓塞进行抗凝治疗,口服华法林第9个月时,因华法林的副作用,导致脑出血,经紧急送医院抢救,仍未挽回其68岁的生命。同事是医生,她从业20年挽救回无数生命,却痛失至亲。这足以说明“病来如山倒,病去如抽丝”,VTE的后续抗凝治疗,

  在VTE防控中的作用亦是举足轻重。

  二、静脉血栓形成:三大主因需警惕

  静脉血栓形成三大主要的原因为:静脉血流缓慢、血液高凝状态、静脉壁损伤。常常是两个或三个因素的综合作用造成。本病好发于长期卧床的病人、大手术、创伤后、肿瘤、妊娠妇女和相关家族史等。据统计,64%的外科病人和42%的内科病人存在VTE风险。因此针对以上原因,我们在临床医疗工作和日常生活中,要从根本上采取措施,对因预防,预防

  为主。

  三、早期识别VTE症状:早诊早治

  肺血栓栓塞症(肺栓塞)临床表现:呼吸困难最常见,约占84%-90%,另外常见的症状有胸痛、咯血、惊恐、咳嗽、晕厥、低血压。低血压少见,常提示为大面积肺栓塞,晕厥可为肺栓塞的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失(本文提到的50岁男性,即因晕厥来就诊)。

  深静脉血栓形成:长时间卧床的病人,出现一侧肢体疼痛、肿胀,应注意深静脉血栓形成发生的可能。1、症状:患肢肿胀、疼痛,活动后加重,抬高患肢可好转。偶有发热、心率加快。 2、体征:血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点,皮肤多正常或轻度淤血,皮温高于正常肢体。重症可呈青紫色,皮温降低。如影响动脉,可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,可出现血栓部位压痛。

  四、启动全国防治能力建设项目:联防联控

  2018年国家卫生计生委医政医管局发文:开展加强肺栓塞和医院内静脉血栓栓塞症防治能力建设项目,启动了全国性的防治能力建设项目,包括依托医联体模式、围绕医疗质量与病人安全、构建各级医院内VTE防治管理体系、推动我国整体VTE防治水平的提升。《国家卫生健康委办公厅关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》,目标五就是“提

  高静脉血栓栓塞症规范预防率”,把VTE的防控提到了前所未有的新高度。

  五、VTE防控:护理先行,医护协作

  我院护理部成立的VTE护理学术小组,在院内和院外VTE防控中做了大量工作。护理团队以防为主:1.及早发现,入院如何评估?何时评估?有科学有效的流程,有评估工具。2.住院期间如何防控?有监控表。3.发生问题,如何上报?有上报表。4.出院随访,如何进行?有随防手册。

  医疗团队以控为重:1.及早治疗发现问题。2.早期规范应对。3.发挥综合医院多学科协作优势。4.做好医患沟通。5、做好远期随访。

  六、高危VTE病人:基础预防+物理预防+药物预防

  病人住院以后,护士会使用科学的评估工具对所有病人进行VTE评估。如果病人被评为为“有VTE风险”,那就要执行基础预防措施:1.适度补液补水。2.抬高患肢:抬高下肢20-30°,(略高于心脏水平),禁止腘窝及小腿下单独垫枕。3.戒烟酒,控制血糖、血脂。4.尽量避免深静脉穿刺和下肢静脉穿刺。5.被动运动:按摩比目鱼肌及腓肠肌,从足部到大腿由远到近被动按摩,10-30分钟/次,6-8次/日。给予踝关节屈伸运动,5-10秒*10-30次/组,至少八组/日;给予踝关节顺时针和逆时针方向旋转运动。6.主动做踝泵运动,见下图示。7.尽早下床活动。

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  如果被评为“VTE高风险”,那就要进行基础预防+物理预防+药物预防,如使用间歇充气加压装置、梯度压力袜等,遵医嘱服用抗凝药物。

  病人出院时,护士还会发您一张出院指导的宣传单,或让您扫描关注电子版的出院指导:1.戒烟限酒。2.保证充足的液体入量。3.衣服鞋袜不要太紧。4.饮食清淡,忌辛辣饮食,保持大便通畅。5.用药指导:正确用药,以免形成血栓和继发出血。6.出院后遵医嘱定期复查血常规、血凝等化验项目;定期门诊复查,必要时及时就医。

  七、远离VTE:要“动起来”

  中国工程院院士王辰表示,临床上老年人连续几小时打麻将、年轻人长时间玩电脑导致肺栓塞的病例不少见,等感到腿麻时,血栓往往已出现。另外,乘坐飞机时要注意:飞机的经济舱由于空间较为狭小,腿部活动区域不足,最有可能导致深静脉血栓出现,这种情况也被叫做“经济舱综合征”,即使是公务舱和头等舱,如果不主动活动,也可能出现静脉血栓。王辰院士建议,坐飞机时可以时不时伸、勾脚尖,活动大小腿肌肉,即做“踝泵运动”,同时要多喝水,帮助稀释血液,增加尿量。特别要引起注意的是,有些病人怕伤口疼、渗血,

  就不想活动,其实这样会增加静脉血栓风险。

  八、抗凝门诊:为VTE病人保驾护航

  肺栓塞病人规范化的抗凝治疗是一项复杂、系统、细致的工作,关乎到病人疾病的转归,开设抗凝护理专科门诊可为病人提供规范化的用药管理。如今,有条件的大医院建立了医护协作型抗凝护理专科门诊,以护士为主导规范抗凝管理,有资深的抗凝专科护士坐诊,取得了良好成效,提高了抗凝治疗病人的依从性及国际标准化比值达标率,减少了出血事件的发生。服用抗凝药物的病人,一定定期复查血常规、血凝等化验项目,定期找医生调整药物剂量,去抗凝门诊接受健康指导。


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