人工耳蜗植入，作为一种抢救性的治疗手段，为听力障碍患儿打开了有声世界的大门——不仅能听到声音，也能发出声音。但受到人口老龄化、生活环境和习惯改变等影响，后天听力障碍的群体数量也在增加，相对于儿童来说，很多成人听力损失患者受到重视程度远远不足。其中有哪些重点需要关注，应该采取哪些手段进行治疗？记者对山东省第二人民医院（省耳鼻喉医院）听觉植入科主任罗建芬进行了专访。
人工耳蜗是电子生物科技设备，通过体外的言语处理器将声音信号转化为电信号，通过磁感线圈将电信号传入体内，刺激耳蜗螺旋神经节细胞产生听觉反应。在山东省第二人民医院（省耳鼻喉医院）听觉植入科的人工耳蜗调机室里，不少接受完人工耳蜗植入手术的小患儿正在进行个性化调机检测。医院听觉植入科主任罗建芬告诉记者，对于特殊耳蜗畸形的患者，需要几个小时的电生理检测以判断听神经的功能情况，在这个过程中，孩子在调机室可以吃喝、看书、写字或是看电视，在轻松愉悦的氛围里就能完成测试，“人工耳蜗手术完成后很重要的一项内容就是要给患者调机，人工耳蜗的销售厂家有技术人员可以为患者调机，但是他们缺少测听室，功能检测等设施和技术，无法做到精准的个性化调机以及调机后的听力检测。而我们科室不但有手术医生还有听力师负责听力评估、调机师负责调机及听神经功能电生理检测、言语治疗师负责言语能力评估及言语治疗，完善而系统的工作体制为人工耳蜗患者提供术前、手术、开机、调机、测试、言语康复等全方位的服务。因此很多厂家调试不了的疑难耳蜗的患者最后会推荐来我们这里，经过我们团队的个性化调试均能达到良好的效果。”
一般来说，国内多数医院对人工耳蜗设备的刺激参数采用的都是机器默认值，缺乏个性化的设置。但每个人耳蜗发育和神经发育的情况各不相同，尤其对于那些耳蜗畸形、听神经发育不良的患儿来说，就更加需要量身定制调机参数。根据个体情况调整参数，让人工耳蜗和听神经更好地协同配合，是罗建芬团队的重要工作内容，“我们是从2015年开始长期致力于畸形人工耳蜗的调机研究，这一部分孩子耳蜗是畸形的，那么他残存的听神经分布是什么样子的？残存听神经的功能是什么样子的？这些神经能不能最大程度地去接受到人工耳蜗电刺激的信号，从而产生最好的听觉效果？我们希望通过特殊耳蜗的个性化调机，把有用的频率信息分配到有神经反应的部位去，从而让患者听的更清晰。这需要精准的电神经功能测试，以及根据测试结果进行个性化的参数设置，这是一项考验团队协作、调机水平和调机经验的工作。”
早在2009年，山东省第二人民医院就成为了国内第一批、我省首个国家人工耳蜗手术定点医院。医院在2012年单独成立了听觉植入科，是国内最早单独设科、建制最完善的听觉植入科，长期承担中国残疾儿童康复救助“七彩梦行动计划”、启聪行动、山东省残疾儿童康复救助计划等各项公益项目，截至目前已经完成5000多例人工耳蜗植入手术。
罗建芬记得科室刚刚成立时，一年完成的手术数量仅为50多台，高昂的耳蜗设备价格让很多家庭望而却步。随着相关政策扶持和医保支付兜底程度的提高，人工耳蜗植入的可及性也大大提高。早在2015年，山东在全国率先实现了未成年聋儿“发现一例，救助一例”的目标。2021年3月，山东启动实施“希望之家”人工耳蜗项目，对经评估符合条件的成人语后聋残疾人免费提供人工耳蜗康复救助；2021年底开始，济南市医保又将人工耳蜗植入体纳入报销范围，不限品牌、不限年龄，参照当地医保的报销比例（30%-80%）进行报销。至此山东省实现了全人群人工耳蜗报销政策的全覆盖。
在铸就精品专科的探索之路上，山东省耳鼻喉医院在“人工耳蜗植入手术中有效保护和利用残存听力”方面具有明显优势。罗建芬介绍，在早期手术中，人工耳蜗植入患者术后会丧失残余听力，医院听觉植入科首席专家徐磊借鉴国内外医学经验，总结出一整套规范化的流程，通过术前术后用药、手术操作过程关键步骤以及辅助用药等，让患者不仅“听得见”，并且能够“听得准”，“这个耳蜗看起来像蜗牛，它有频率分布，分为蜗底和蜗顶。蜗顶负责低频区域的听力，接受低频的声音信号，而蜗底接受高频的声音信号。对于低频有残余听力的患者，蜗尖这一部分功能是好的，这就要求手术医生在植入电极时操作必须非常轻柔，从而避免破坏耳蜗内固有结构。只有患者残余听力保留得很好，才能应用声电联合刺激这样的设备，使听到的听得声音会更加柔和，更加自然，音准更准。”
目前山东省新生儿听力筛查率已经达到99%以上，在国内首屈一指。随着人工耳蜗技术的日臻成熟及植入的普及化，近几年成人人工耳蜗植入手术的病例也在增加，从原来的两三成增加至五成左右。罗建芬坦言，相对儿童来说，目前成人听力损失患者被重视的程度还远远不足，“伴随人口老龄化进程，老年人口数量增加，如今老年听力损失人群已经占到总人群的三分之一以上。而在国际上，听力损失30-40分贝的轻度耳聋患者，也需要进行医学干预，并且研究表明，听力受损会影响就业、学习和情绪”，罗建芬建议，成人语后聋患者同样提倡早发现、早治疗、早干预，对于有重度听力损失的成人，如果佩戴助听器也无法满足聆听需求时，应尽早考虑人工耳蜗植入手术，“我们也在不断进行这方面的知识科普，我相信未来随着经济水平的发展和人们健康素养的进一步提高,人工耳蜗将会覆盖更多听障人群。”
